封面新闻记者 张馨心
9月29日是世界心脏日，今年的主题是 “律动不息，别错过每一次心跳” （Don't Miss a Beat），呼吁公众重点关注容易被忽视的心血管疾病症状，识别预警信号、保护心脏。
日常生活中的饮食、运动到用药，哪些看似平常的习惯可能暗藏风险？心梗有哪些症状？封面新闻记者专访中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师张宇清。
中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师张宇清。受访者供图
疑问一
喝咖啡会诱发心律失常吗？
封面新闻：咖啡成为很多人的日常饮品。咖啡因会增加心律失常风险吗？普通人每天喝多少比较合适？哪些人需特别注意？
张宇清：适量饮用咖啡通常不会明显增加健康成年人的心律失常风险，但大量摄入咖啡因有可能引起心悸、心率加快等反应。
对健康成年人，一般建议每天咖啡因摄入量控制在400毫克以内。对高血压、心律失常等心血管疾病患者，以及有胃部疾病的人群，孕妇等特殊人群应注意减少摄入。
此外，尽量避免大量空腹饮用咖啡，以免刺激胃酸分泌。由于咖啡因的半衰期约为4至6小时，下午尽量少喝或不喝咖啡，以免影响夜间睡眠。还需要注意拿铁、花式咖啡等饮品可能含有糖，如长期大量饮用，会增加超重和肥胖风险。
疑问二
“突击式运动”是否会增加心脏负担？
封面新闻：有些人平时几乎不运动，周末却突然跑步、爬山或进行高强度健身。这样的“突击式运动”会不会增加心脏负担？
张宇清：对健康人群来说，偶尔进行适度运动，通常风险不大。但对有基础心脏病、平时又缺乏运动的人，突然加大强度会加重心脏负担。心率和血压快速上升，心肌耗氧量随之增加，可能诱发冠状动脉痉挛或心律失常。
特别是伴有高血压、血脂异常或冠心病的人，突然进行长跑、大重量力量训练或连续高强度间歇训练，发生心血管事件的风险会增加。高血压患者尤其要注意，血压控制不佳时，应避免高强度运动，先把血压控制在适宜范围，再在医生指导下逐步加量。病情稳定、没有严重心脏病的患者，一般可以考虑中等强度运动，运动要循序渐进，开始前先热身。
判断运动强度可以用“说话测试”，即运动时能正常说话，但不能轻松唱歌，就大致属于中等强度；也可以参考心率，用220减去年龄，再乘以50%至70%，作为中等强度的范围。
疑问三
普通人日常需要做心脏检查吗？
封面新闻：心电图、心脏彩超、冠状动脉CT等心脏检查有很多种。如果普通人没有基础疾病，也没有明显症状，有必要主动做这些检查吗？哪些人群需重点筛查？
张宇清：心血管疾病的发生与多种危险因素密切相关。其中，年龄是不可改变的危险因素，而血压、血脂、血糖、体重和吸烟等因素可通过管理来干预。
日常体检具有重要意义。通过社区体检、单位体检等，可对血压、血脂、血糖等主要危险因素进行初步评估。尤其是中老年人，更应重视定期体检，发现异常后及时干预。
对于没有症状、没有已知基础疾病的人群，是否需进一步进行心脏专项检查，应结合年龄、危险因素和临床情况判断，并不是所有人都需要常规进行心脏彩超或冠状动脉CT等检查。比如，如果出现反复心慌、心脏漏搏感等症状，可在医生指导下进行动态心电图监测，了解心律变化。是否需进一步检查，应由医生根据情况决定。
疑问四
辅酶Q10能保护心脏吗？
封面新闻：目前心血管相关保健品种类繁多，有说法称辅酶Q10可保护心脏、鱼油可“清理血管”。这些说法科学吗？
张宇清：首先要明确，大多数人选择此类保健品最终是想减少心肌梗死和卒中等心血管事件，甚至延长寿命，但目前并没有充分证据证明普通保健品能达到这些目标。
辅酶Q10与能量代谢有关，在部分心衰患者的辅助治疗中可能有一定作用，但不是心衰的主流治疗药物；对他汀引起的肌肉酸痛，证据也有限；对其他心脏疾病，同样缺乏改善预后的充分证据。是否使用应听医生建议，不宜当作预防心脏病的常规手段。
鱼油则要区别看待：普通市售鱼油与处方级高纯度鱼油制剂并不相同，后者可用于特定患者的甘油三酯管理，部分制剂在特定高风险人群中有心血管获益证据，但不能据此认为普通鱼油保健品也有相同效果。
所以，不能简单认为吃鱼油能“清理血管垃圾”，或吃辅酶Q10就能保护心脏，购买前应识别适用人群、实际疗效和临床证据。
疑问五
“降脂针”适合哪些人？
封面新闻：降脂针很受关注，有人认为它比吃降脂药效果更好，血脂只要高就该打。降脂针究竟适用于哪些人？和口服降脂药有什么区别？
张宇清：常见的降脂针包括PCSK9单克隆抗体（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗），它们通过抑制PCSK9蛋白，减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体的降解，增强肝脏清除LDL-C的能力。还有小干扰RNA类药物（如英克司兰），通过减少PCSK9的生成来降脂，给药间隔更长。
但降脂针并不能完全替代他汀。目前的临床研究多是在他汀治疗基础上加用降脂针，结果显示联合治疗能进一步降低LDL-C，并改善部分心血管结局。而他汀除了降LDL-C，还有其他效应，如抗炎等，有助于改善心血管预后。
降脂针主要适用于两类人：一是服用他汀后LDL-C仍未达标的人，可在他汀基础上联合使用；二是不能耐受他汀的人，比如换用多种他汀后仍出现明显肌肉酸痛、肝酶异常。但具体是否使用降脂针，应根据心血管风险、LDL-C水平和既往治疗情况由医生综合判断。
因此，降脂针不是人人适用的常规选择，没有明确适应证的人更不应盲目跟风。
疑问六
心梗一定会出现剧烈胸痛吗？
封面新闻：很多人认为心肌梗死一定会出现剧烈胸痛，这种认识准确吗？出现疑似症状，如何自救？
张宇清：心肌梗死不一定表现为剧烈胸痛。梗死部位不同，症状也会有差异，有些患者只表现为胃部不适、恶心、呕吐、面色苍白，而没有明显胸痛。糖尿病患者因感觉神经功能可能受损，尤其容易没有典型的胸痛。所以，有冠心病、糖尿病等基础疾病的人，一旦突然出现胸闷、气短，或不适感持续不缓解，包括恶心、呕吐等消化道症状，都要警惕急性心肌梗死，不能因为没有胸痛就掉以轻心。
一旦出现疑似症状，关键是尽快就医，不要拖延。最好尽快前往最近的医疗机构做心电图和心肌损伤标志物检查；如无法安全、及时到达，应立即拨打急救电话，由专业人员施救。
已确诊冠心病的患者，要遵医嘱规律服药，并按医生建议备好急救药物。硝酸甘油等药物可在特定情况下缓解症状，但不能替代就医，也不能保证阻止心肌梗死发生。更重要的是平时坚持规范治疗，包括遵医嘱使用抗血小板药物、他汀类药物，并管理好血压、血糖和血脂。预防和长期规范治疗，比出现问题后再补救更重要。
疑问七
公众如何保护心脏健康？
封面新闻：能否给公众一份易执行的“护心清单”？
张宇清：心脏健康涉及血管、心脏功能和心律等方面，这些问题往往相互关联，保护心脏最重要的是管好危险因素、养成健康的生活方式。
首先要控制好血压、血脂和血糖，尤其重视低密度脂蛋白胆固醇的管理；不吸烟，也要远离二手烟；保持健康体重，减少超重和肥胖带来的风险。饮食上要控盐，每天食盐尽量控制在5克以下，适当多吃富含钾的食物，保持均衡膳食。运动要根据自身情况选择，循序渐进，避免突然进行超出身体承受能力的高强度运动；有基础心血管疾病的人，应在医生指导下安排运动。此外，规律作息、充足睡眠也很重要，长期熬夜、压力过大和焦虑都会对心血管健康不利，平时要注意调节情绪、缓解压力。
已患高血压、糖尿病、血脂异常或冠心病的人，要遵医嘱规范治疗、定期复查，不要自行停药或随意调整药物。
这些看似平常的习惯，恰恰是心血管健康的基础。随着年龄增长，心脏和血管会逐渐发生变化，高血压、动脉粥样硬化、血糖异常等因素还可能加速这一过程。保护心脏不能只依赖某一种药物或保健品，而要从日常危险因素管理做起，长期坚持。
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